《消瘦、乏力5个月,多饮、多尿2个月》.pdf

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消瘦、乏力鲈拢嘁⒍嗄个月偶洋Ь乐病例摘要脱屑，年在解放军总医院诊断为“淤阻性皮炎”，外敷药后缓解，遗留色素沉着。否认糖尿病史，规律上呼吸道症状。每次持续半个月左右自行降至正常。血常规示白细胞／唬行粤Ｏ赴％，P“／煜琁、一蛔懿固内分泌学检查：糖化血红蛋白％虬椎白排出率．蒰／正常值；巨细胞病毒⒁倚透窝撞《．·协和内科大查房·【关键词】淋巴细胞增殖性疾病；成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者，男，岁，因“消瘦、乏力鲈拢饮、多尿鲈隆庇月日入住本院。现病史患者年月“上感”后出现乏力，鲈内体重下降。年月底出现多饮、多尿。年戮驼镉诘钡匾皆海檠3９媸景紫赴／:斓鞍疞，血小板×疞；空腹血糖．／秃L／化血红蛋白．ィ蛭⒘堪椎鞍／籆肽释放试验示空腹血清．G錭肽疘谎3／珻反应蛋白腹部示脂肪肝，脾大，左侧睾丸鞘膜积液。肌电图示神经源性损坏醇ǜ。予胰岛素后血糖控制良好。自起病以来食欲稍差，体重下降。既往史及个人史年出现左小腿外侧灰色粗糙皮疹，伴瘙痒、体检血糖正常，末次体检年隆月出现发热，最高—，伴卡他症状、干咳。当地医院予抗生素治疗芎筇逦抡！４撕竺—鲈鲁现发热，最高℃，多有受凉、劳累诱因，伴或不伴年轮月于当地医院予四联抗结核治疗月，期间仍有间断发热。考虑结核诊断不明确，停用抗结核治疗。此后未再发热。年发现左侧腹股沟疼痛，睾丸肿大，当地医院予三联抗痨治疗半年，疼痛缓解，但仍有睾丸肿大。家族史父亲岁死于脑出血，一姐姐患吞悄虿　入院查体左颌下、左锁骨上及右颈可触及多枚米粒大小淋巴结，质软，活动好；心肺查体无阳性发现；腹平软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下三指；左小腿外侧可见片状皮肤色素沉着。诊治经过入院后继续予胰岛素控制血糖，同时完善检查。血红蛋白胞ィ桓紊龉δ堋⒁裙δ堋⒛一荒虺规猎一槐愠９妗⑶毖!⑺盏あ笕旧一血沉珻反应蛋白籌渴。，。诜咸烟悄土渴匝胰岛素肽释放试验示基础胰岛素、钠ǖ停长尚可；肾上腺皮质激素．Fぶ蚀肌蛴卫肫ぶ蚀肌⑿约に亍⒓坠Α⒓鬃磁韵偎；胰高血糖素。感染相关检查：乖叩阈纬上赴．，，乖；布氏杆菌试验、肥达外斐试验、结核抗体一籘细胞亚群检测示赴薔赴剖协和医学杂志中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院诳普通内科，北京【中图分类号】．籖【文献标志码】【文章编号】痡．．通信作者：焦洋电话：，：．痬／痬／疞．
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讨惶南罴觳谺。：；骨髓涂片示红系晚幼红比例稍高，血小板略少；骨髓活检示骨髓组骨盆、股骨、胫骨。生长抑素显像。胸部论治疗效果不理想。年曾发现左侧睾丸肿大，诊断染。结缔组织病方面，患者有睾丸鞘膜积液及神经源持的是，患者一般情况很好，且病程偏长。我们曾怀稍低，赴壤撸珻细胞比例及计数明显降低，无异常激活。自身抗体检测：抗核抗体一抗禾堑鞍抗体，抗心磷脂固；抗中性粒细胞胞质抗体。血液病及肿瘤相关检查：血清蛋白电泳鞍％C庖吖潭ǖ缬綢。血轻链蚯崃础⒛蛎庖吖潭ǖ泳；尿微球蛋白示血清铁芴岷狭转铁蛋白饱和度．％G逄鞍叶酸织中造血组织明显减少，刚果红染色；腹壁脂肪活检刚果红染色；肺癌筛查、系列、甲胎蛋白、前列腺特异性抗原基本正常。影像学检查：超声心动图示主动脉根部增宽，左心室射血分数％。骨扫描示右侧第罄摺⒆蠊晒中段、左胫骨中段放射性浓集。咂就仿⒗吖恰增强示双肺胸膜下问质性改变，纵隔及双侧腋下小淋巴结。腹盆增强认俦∩ㄊ疽认偬逦膊糠大，脾大，门脉期强化不均，肝门区、脾门区、腹膜后