口干＼多饮＼多尿14年,间断晨起意识障碍2个月.doc

口干\多饮\多尿14年,间断晨起意识障碍2个月
许岭翎病历摘要
患者,男,26岁。
主诉口干、多饮、多尿14年,间断晨起意识障碍2个月。
现病史患者14年前无明显诱因开始出现口干、多饮及多尿(具体不详),夜尿由0~1次增至2~3次,口干\多饮\多尿14年,间断晨起意识障碍2个月
许岭翎病历摘要
患者,男,26岁。
主诉口干、多饮、多尿14年,间断晨起意识障碍2个月。
现病史患者14年前无明显诱因开始出现口干、多饮及多尿(具体不详),夜尿由0~1次增至2~3次,伴易饥多食及体重下降(具体不详),乏力感明显;病初无发热、咽痛、咳嗽及咳痰;未行诊治。患者上述症状逐渐加重,并出现腹痛及意识障碍,当地就诊查血糖明显升高且尿酮体阳性,诊为“1型糖尿病、酮症酸中毒”,并予消酮治疗(具体不详);消酮后开始控制主食1kg/日,并予三餐前均皮下注射RI3IU,用药规律,口干、多饮及多尿症状明显缓解。3个月后患者换用短效与中效普通胰岛素混合于早晚餐前皮下注射,间断监测血糖并逐渐调整胰岛素用量(具体剂量不详),血糖控制在FBG4~8mmol/L、2小时PBG8~22mmol/L。偶因进餐少而在下一餐前低血糖反应,进餐后即好转。1年前患者家属于晨起时发现患者面色苍白、全身大汗、四肢厥冷、呼之可应但对答不切题,不伴恶心、呕吐、舌咬伤及肢体运动不利;~,诊为“低血糖症”,予静脉输注葡萄糖后症状缓解;出院时调整普通胰岛素剂量,早餐前RI15IU+PZI15IU、晚餐前RI15IU+PZI5IU,并嘱患者睡前加餐。1年来患者维持上述胰岛素治疗方案,监测血糖FBG2~4mmol/L、2小时PBG12~22mmol/L。近2个月患者再次间断出现上述晨起时意识障碍伴易激惹,5~6次/月,否认发作与晚餐进食情况及睡前是否加餐有关。每次发作持续1~2小时后可自行缓解,予含糖食物可缩短发作时间,发作时曾于当地就诊,~,静脉输注葡萄糖后意识转清。
既往史体健。已戒烟4年。偶少量饮酒。祖母60岁时被诊为糖尿病,祖父及祖母均患高血压病。
入院查体BP110/70mmHg、;体形偏瘦;黑棘皮征(-);甲状腺不大;心肺腹(-);双下肢不肿;双侧足背动脉搏动较细弱,四肢肢端稍凉。
入院诊断1型糖尿病,医源性低血糖症可能性大。
诊治经过入院后完善常规检查,尿常规提示PRO(-)、GLU≥55mmol/L、;肝肾功能及血脂谱均正常;;血ICA(-),GAD56IU/ml;糖化血红蛋白:%;糖化血清蛋白GSP:;8小时UAE:;ECG示:窦性心律,心电图正常;UCG示:未见明显异常;肾血流图示:双肾血流灌注及功能稍差,GFR右/左=/分。眼科会诊:左眼DRI期。患者入院后予诺和锐10IU、8IU、8IU三餐前即刻及来得时18IU睡前皮下注射控制血糖,血糖控制良好;但患者因工作原因要求减少胰岛素注射次数,遂调整胰岛素治疗方案为诺和锐3018IU、6IU、18IU三餐前即刻皮下注射,监测血糖逐渐调整至目前18IU、4IU、10IU三餐前即刻皮下注射,患者血糖控制尚可,无低血糖