孕产妇临床合理用药.ppt

孕产妇临床合理用药
本讲稿第一页，共三十五页
孕妇在妊娠期间可能因为并发各种疾病而使用药物。
由于妊娠期是一个特殊的生理时期，在孕妇体内，药物会出现药代动力学和药效的变化；药物也可能通过胎盘屏障，对胚胎造成不良影响。
天性白内障、长骨发育不良
后期 乳齿黄染、珐琅质形成不全
肾上腺皮质激素 早期 腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓
(四)常用孕妇用药对胎儿的影响
续下页
本讲稿第十页，共三十五页
苯妥英钠 妊娠期 腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全
苯巴比妥 妊娠期 四肢畸形、肝、脑缺损
氯丙嗪 妊娠期 脑发育不良、视网膜病变
氯氮 早期 腭裂、唇裂
甲丙氨酯 早期 先天性心脏病
水杨酸类 妊娠期 肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫癜、
死胎
非那西丁 妊娠期 肾、骨骼畸形
美可洛嗪 早期 唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍
苯海拉明 妊娠期 唇裂
双香豆素 妊娠期 软骨发育不良、颅内出血、死胎
华法林 早期 小头畸形、大脑发育不良、先天性失明
氯喹 妊娠期 耳聋、脑积水、。肾畸形、死胎
链霉素 妊娠期 耳聋
接上页
本讲稿第十一页，共三十五页
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，2004年8月19 日卫生部颁布了《抗生素临床应用原则》，对感染性疾病中最重要的细菌性感染的治疗原则及预防性应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述，并列出了常用抗生素的适应证及注意事项、各种常见细菌性感染的病原体治疗。
中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》(《指南》)，希望能更好地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。
第二部分 抗生素临床应用
本讲稿第十二页，共三十五页
临床应用抗生素的基本原则
(2)选用的品种 及给药方案是否正确、 合理。
(1)有无应用抗生素的指征；
本讲稿第十三页，共三十五页
一、妊娠期抗生素的应用需考虑药物对孕妇和胎儿两方面的影响。
对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。
对孕妇和胎儿均有毒性作用的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；
确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全、有效。
产科常见感染及抗生素应用
本讲稿第十四页，共三十五页
妊娠期感染应使用药物毒性低，对胎儿及孕妇均无明显影响，也无致畸作用药物，如青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类等。
请注意
本讲稿第十五页，共三十五页
妊娠期应用抗生素的危险性分类FD A分类
：无
：青霉素类、红霉素、两性霉素B、甲硝唑、头孢菌素类、阿奇霉素、特比荼芬、呋喃妥因、青霉索类+β内酰胺酶抑制剂、克林霉素、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、美罗培南、克霉唑、厄他培南
：亚胺培南(或)西司他丁、氟康唑、磺胺药(或)甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氯霉素、伊曲康唑、氟喹诺酮类、利福平、克拉霉素、酮康唑、利奈唑胺．异烟肼、万古霉素、氟胞嘧啶、咪康唑、吡嗪酰胺、伊曲康唑、制霉菌素
：氨基糖苷类、四环素类 ： 奎宁，乙硫异烟胺，利巴韦林
A 类
B类
C类
D类
X类
本讲稿第十六页，共三十五页
哺乳期抗生素的应用
1. 哺乳期感染者接受抗生素治疗后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物浓度不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％；
2. 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。
3. 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中浓度低。然而，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿的潜在影响，并可能出现不良反应。
本讲稿第十七页，共三十五页
如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退；
氯霉素可致乳儿骨髓抑制；
磺胺甲恶唑等可致核黄疸、溶血性贫血；
四环素类可致乳齿黄染；
青霉素类可致过敏反应等；
因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用氨