17短暂性脑缺血发作治疗进展 苏长海 PPT课件.ppt

短暂性脑缺血发作治疗进展
滨州医学院附属医院神经科
苏长海
概念
TIA发作持续24h的界限是根据70年代初的前瞻性研究而人为制定的。
大多数TIA在1h内完全消退。
TIA持续时间的中位数:颈动脉系为14min,椎基动脉系为8min。
若症状持续超过1h,则仅有14%的TIA在24h内恢复。
超过1h的TIA应按“急性缺血性卒中处理”。
治疗现状
方法多样,大多数现有的指南已多年没有更新。
美国国会卒中学会牵头,对现有各个指南中的数百条建议进行系统评估后,制定出53条较为满意的新指南。
我国脑血管病防治指南于2004年编写,2005年卫生部通知印发推广使用。
证据级别
4级:证据来自以下研究:(1)描述性研究,包括横断面研究、病例研究及个案报道和生态学研究;(2)应用历史对照的队列研究;(3)专家观点;(4)标准治疗。
1级:证据来自结果一致,偏倚小的随机对照试验(RCT)。
2级:证据来自三类研究:(1)结果不一致的RCT;(2)非随机分组的对照研究;(3)RCT的次要终点结果;
3级:证据来自两类研究:(1)观察性研究,包括设有同期对照的队列研究和病例对照研究;(2)RCT中从目标人群泛化而来的结果。
初步处理措施建议
住院治疗(证据级别:4级)
1).首次发作TIA的应在24h~48h内住院治疗,便于对症状反复的患者早期溶栓及其他治疗,并进行二级预防。
2).进行性TIA或症状持续1h以上者。
3).病程在1周以内的TIA。
4).TIA患者颈内动脉狭窄>50%且已引起症状,有潜在心源性栓子(如房颤),有高凝状态者。
初步处理措施建议
临床评估或检查
1).病程在1周以内的TIA应在就诊当天进行影像学检查:如CT、CTA(CT血管成像)、MR及MRA等,并按需接受超声检查(证据3级)。
2).对住院的可疑TIA,应在12h内进行检查(CT、MR、心电图、颈动脉多普勒超声),最多不超过48h。
初步处理措施建议
评估建议
1).一级评估:包括神经、心血管和放射学,如心电图、血常规、电解质及肌酐、快速血糖及血脂等。
2).影像学:TIA只是临床诊断,CT、CTA、MR、MRA则可显示梗死灶和闭塞的血管。建议行上述检查,以便和其他类型的TIA相鉴别。(证据4级)。
初步处理措施建议
3).颈动脉成像:颈动脉多普勒超声有助于发现TIA的病因,以及对有可能行手术或血管腔内治疗的颈动脉或椎动脉病变者进行筛查。(证据3级) 对颈动脉内膜切除术的病人,多普勒超声仅作为已确诊颈动脉狭窄的术前检查。(证据3级)
4).心脏评估:对45岁以下的TIA未能查出病因,同时怀疑TIA有可能是心源性栓子引起时,建议行:经胸或经食管超声心动图检查,以明确有无右向左分流。(证据4级)
内科治疗建议
:: 原则:应立即长期抗血小板治疗。(证据1级)。
1).阿斯匹林:首选。50mg/d和双嘧达莫200mg/次,2次/d联合治疗。(证据1级)。我国指南建议:大多数TIA患者首选阿司匹林,推荐剂量为50~150mg/d;也可使用小剂量阿司匹林25mg加潘生丁缓释剂200mg的复合制剂,2次/d。
内科治疗建议
2).不建议口服抗凝药用于治疗非心源性栓子所致的TIA,因脑出血的危险性较高。指南建议:对频繁发作TIA或椎-基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。
3).对已服阿司匹林但还是发生了动脉粥样硬化栓子所致的TIA患者,建议口服氯吡格雷75mg/d或联用阿司匹林25mg/次,2次/d和缓释双嘧达莫200mg/次,2次/d.(证据3级)。