城镇职工基本医疗保险.ppt

:起付线、共付比例、最高限额、补偿范围我国医疗保障体系采取3+1医保结构起付线:医疗保险给予费用报销的门坎,医疗费用在起付线以下由患者自付,起付线以上由医保基金按比例报销共付比例:起付线以上由患者和医保基金分别支付的比例最高限额:一年内医疗保险报销的最高额度补偿范围:由省、市人社部、卫生部等规定的可以报销的医疗诊疗项目、药品、+1医保结构“3”指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险“1”(或人数)2010年覆盖率城镇职工基本医疗保险城镇职工个人+%个体工商户和自由职业者全部由个人支付城镇居民基本医疗保险城镇未就业人员(含在校学生)个人++%城乡医疗救助制度城乡低保家庭、五保户和其他经济困难家庭成员各级政府财政+慈善捐赠--:,指职工就医时除交挂号费外,其他医疗费用全部由企业负担。企业职工供养的直系亲属,还可享受劳保医疗补助待遇公费医疗,即指对政府机关及下属事业单位、社会团体等的员工实行免费医疗,资金主要来源于各级财政劳保医疗和公费医疗存在的主要弊端:对单位和个人没有约束力,导致过度医疗,资源浪费企业的负担过重是计划经济条件下的制度,、减轻企业负担及适应市场经济的需要,从80年代开始探索医疗保险制度改革1989年起,在吉林四平、辽宁丹东、湖北黄石、湖南株洲进行医保改革试点1994年起,在江苏镇江、江西九江进行社会统筹和个人账户管理的改革试点1998年国务院发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(续),并根据医保资金情况确定医保报销的范围、报销比例,如,上海经济水平较高,单位和职工缴纳的资金较多,医保报销的比例相对比较高。实行属地管理,即职工可以参加单位所在城市的医保。1、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应2、基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担3、基本医疗城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理4、(政策解读)城市单位缴费比例三级医疗机构住院报销起付线(元)三级医疗机构住院报销比例上海12%850-95085%-92合肥8%60080-90%徐州7%90080-91%南昌6%850-950参考文件:上海、徐州、合肥、南昌城镇职工基本医疗保险办法