输血反应应急预案流程.ppt

输血反应应急预案流程
内二
周丹霞
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输血反应及护理
临床输血主要是指将血液通过静脉输入体内的方法，是
急救和临床治疗的一项度过敏反应，减慢输血速度，按医嘱给予抗过敏药物；中、重度过敏反应，应立即停止输血，通知医生，%-1毫升。
2、对症处理对呼吸困难者给予氧气吸入；对严重喉头水肿者护士应配合医生行气管切开；循环衰竭者立即进行抗休克治疗。
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过敏反应：护理
3、按医嘱给药如抗过敏药、激素类药。
4、预防勿选用有过敏史的献血员；献血员在献血前4小时不宜食高蛋白质和高脂肪食物，如虾、鸡蛋、鱼等，用少量清淡饮食或糖水为宜；输血前对曾有过敏史和需多次输血的患者按医嘱给予抗过敏药物。
溶血反应：溶血反应是指供血者的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状，未输血最严重的反应。
溶血反应：原因
1、输入异型血 供血者和受血者的血型不符而造成血管内溶血，反应发生快，一般输入10-15毫升即出现症状，后果严重。
2、输入变质血 输血前红细胞即被破坏溶解，如血液储存过久、保存温度过高、血液被剧烈震或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响PH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。
3、输入RH因子不同的血RH阴性者首次输入RH阳性血液时不发生溶血反应，但输血2-3周后体内即产生抗RH阳性的抗体。如再次接受RH阳性血液，即可发生溶血反应。RH因子不合所致的溶血反应发生较慢，可在输血后几小时至几天才发生，并且较少见。
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溶血反应：护理
1、停止输血送检一旦发生溶血反应应立即停止输血（保留静脉通路，以备按医嘱给药），通知医生；保留余血并抽取患者血标本一同送检，重做血型鉴定和交叉配血实验。
2、给予氧气吸入改善组织缺氧状况。
3、保护肾双侧腰封闭，双侧肾区用热水袋热敷，解除肾血管痉挛。
4、碱化尿液按医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以增加血红蛋白在尿液中的溶解度，防止肾小管阻塞。
5、密切观察病情变化及时观察皮肤、尿色及量的变化，定时测量生命体征并做好记录。
6、配合抢救对少尿、无尿者，按急性肾衰竭护理；出现休克症状，配合医生进行休克抢救。
7、预防严格执行查对制度，严守操作规程，不可使用变质的血液，认真做好血型鉴定和交叉配血实验，杜绝差错事故发生。
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大量输血后的反应
循环负荷过重：原因
由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。
循坏负荷过重：临床表现
如输血过多、过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快，颈静脉怒张、四肢浮肿。
循坏负荷过重：护理与防治方法
1、输血滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
2、当出现肺水肿症状时，应立即停止输血，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
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3、按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂，平喘：静脉注射氨茶碱；强心：-40ml生理盐水缓慢静脉注射，同时密切观察心率和心律。严重者可静脉滴注酚妥拉明5mg，用钥匙密切观察血压，如血压下降，应立即停用。必要时药考虑静脉穿刺或切开放血300-500ml以减少过多的血容量。
4、高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，时泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
5、必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5-10分钟；轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
出血倾向：原因
输入的库血中缺乏血小板及凝血因子；过量的枸橼酸钠引起凝血障碍。
出血倾向：临床表现
输血过程中或输血后，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀斑或手术伤口渗血，严重者出现血尿。
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出血倾向：护理
1、密切观察患者意识、血压、脉搏的变化，注意皮肤、黏膜或伤口有无出血。
2、预防在输入几个单位的库血时，按医嘱间隔输入新鲜血液或血小板浓缩悬液，以补充血小板和凝血因子。
枸橼酸钠中毒反应：