川崎病补充.ppt

川崎病补充
2．免疫变化：
(1)CD4、吞噬细胞、B细胞活化；
(2)皮肤和冠状动脉的内皮细胞活化；
(3)多克隆B细胞激活—IgM、IgG、
IgA、IgE↑； (4)ANCA+；
(5肌缺血者，行冠脉造影，以观察冠脉病变程度，指导治疗。
【诊断标准】（日本1984）
，
抗生素治疗无效。
。
：
①口唇发红干燥、皲裂；
②舌乳头突起、杨梅舌；
③口、咽粘膜充血。
：
①手和/或足硬性水肿；②手掌、跖底潮红； ③指、足尖脱皮。
，无水疱及结痂。
，直径＞。
/ tsugu/heart/
【诊断标准】（日本1984）
【诊断标准】（日本1984）
以上6条中具备5条（发热持续5天以上为必备条件）并排除其他疾病，即可诊断川崎病
但如二维超声心动图或冠状动脉造影查出冠状动脉瘤或扩张，则4条主要症状阳性也可确诊
【辨证论治】辨证要点
本病以卫气营血辨证为纲
病初邪在肺卫，迅速化热入里，热炽气分，继入营血，后期气阴两伤。
本病易于形成瘀血，若瘀血阻塞脉络，还可引起心悸等心血管并发症
【辨证论治】治疗原则
以清热解毒，活血化瘀为主。
初期邪在卫气，疏风清热解毒，辛凉透达
中期热毒炽盛，清气凉营解毒，苦寒清透
后期气阴耗伤，益气养阴为主，兼清余热
本病易有瘀血，从初期到后期均应注意活血化瘀。
【辨证论治】1．卫气同病
证候 发病急骤，持续高热，微恶风，口渴喜饮，目赤咽红，手掌足底潮红，躯干皮疹显现，颈部淋巴结肿大，或伴咳嗽、泄泻，舌质红，苔薄，脉浮数
治法 辛凉透表，清热解毒。
方药 银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、青黛、牛蒡子、玄参、鲜芦根。
【辨证论治】 2．气营两燔
证候 壮热，昼轻夜重，咽红目赤，唇赤干裂，烦躁不宁或有嗜睡，肌肤斑疹，或关节痛，颈部淋巴结肿痛，手足硬肿，随后指趾端脱皮，舌质红绛，状如草莓，舌苔薄黄，脉数有力。
治法 清气凉营，解毒化瘀。
方药 清瘟败毒饮加减。常用药：水牛角、丹皮、赤芍、生石膏、知母、黄芩、栀子、玄参、生地。
【辨证论治】 3．气阴两伤
证候 身热渐退，倦怠乏力，动辄汗出，咽干唇裂，口渴喜饮，指趾端脱皮或潮红脱屑，心悸，纳少，舌质红，舌苔少，脉细弱不整。
治法 益气养阴，清解余热。
方药 沙参麦冬汤加减。常用药：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生地、玄参、太子参、白术、扁豆。
【其他治疗】
1、丹参滴丸 每服1～3粒，1日3次。用于本病有血瘀证者。
2、丹参注射液 每日10ml，稀释后静脉点滴。用于本病有血瘀证者。
3、生脉饮 每服5～10ml，1日3次。用于本病气阴两伤证。
【西医治疗】一、一般治疗
1、休息 急性期有高热，心脏扩大或冠脉病变者应卧床休息。
并发冠状动脉瘤的患儿进入恢复期和慢性期，应限制活动，注意休息，至病变消退。
【西医治疗】一、一般治疗
2、保持水、电解质及酸碱平衡 急性期高热，饮食量少，应加强护理，多饮水并静脉输液，保持水、电解质及酸碱平衡，必要时补充白蛋白。
【西医治疗】二、对症、支持
1、有心肌损害者，给予ATP、CoA、辅酶Q10等营养心肌。
2、有心绞痛者给硝酸甘油扩张冠状动脉。
3、心源性休克及时心肺复苏。
4、继发细菌感染用敏感的抗生素。
5、维生素E20～30mg/kg·d，以改善血管通透性及血管抵抗性。
【西医治疗】三、对因治疗
1、急性期治疗
（1）丙种球蛋白 用法任选三者之一：
①2g/ kg·d，单剂于8～12h静脉缓输；
②1g/ kg·d，qd，连用2日；
③400mg/kg·d，qd，连用5天。
【西医治疗】三、对因治疗
1、急性期治疗
（2）阿司匹林 30～50mg/ kg·d，分3次服，热退后3天逐渐减量，约2周左右减至3～5mg/ kg·d，顿服。
（3）糖皮质激素 并发严重心肌炎、大量心包积液或心包积液迅速积聚而发生心脏压塞时，可短期使用。
【西医治疗】三、对因治疗
2、恢复期及慢性期治疗
（1）抗凝治疗 阿司匹林3～5mg/kg·d，顿服，若无冠脉异常，于发病后6～8周停药。如有冠脉病变，延长用药直到冠脉恢复正常。
亦可加潘生丁3～5 mg/kg·d，分2～3次服用，以加强抗凝作用。
【西医治疗】三、对因治疗
2、恢复期及慢性期治疗
（2）溶栓治疗 冠脉有血栓形成或有心肌梗塞