儿童病毒感染与抗病毒药的规范化应用.ppt

思路
正确的判断；
合理选择及规范用药。
第一页，共五十二页。
前言
病毒感染可引起人类多种疾病;
全世界发现的病毒已超过3000多种;
对人类致病的病毒有1200多种;
人类的的传染病60%~65%由病毒引起。
第二页，共节性
有明显季节性
季节性不明显
发热程度
多高热（39~40℃），可伴寒颤
不发热或轻、中度热，无寒颤
发热持续时间
3~5天
1~2天
疼痛感
重。头痛、全身肌肉疼痛、乏力
轻或无
病程
5~10天
5~7天
发病速度
来势凶猛
发作缓慢
并发症
可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、
脑膜炎或脑炎等并发症
少见
普通感冒和流行性感冒的鉴别
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重症流感的判断
SARI：普通重症；
Critical SARI：轻度ARDS；
Severe Critical SARI：中重度ARDS。
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重症流感的判断
高热：持续>3天；
呼吸症状：呼吸急促、呼吸困难，咳脓
痰、血痰；
消化道；
神志改变；
影像学：肺炎征象；
生化改变：CK、CK-MB等心肌酶水平迅 速增高 ；
基础疾病：明显加重（住院治疗）。
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重症流感的判断（危重症）
呼吸衰竭；
感染中毒性休克 ；
多脏器功能不全；
出现其他情况需监护治疗。
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重症流感的判断（ARDS）——氧合状态 ARDS 2011柏林会议
轻度：PaO2/FIO2=201~300 mmHg，PEEP或CPAP≤5 cmH2O  ；
中度：PaO2/FIO2=101~200 mmHg，且PEEP≥5 cmH2O  ；  
重度：PaO2/FIO2≤100 mmHg，且PEEP≥10 cmH2O 。
脉氧饱和指数：
SpO2/FiO2 315 = PaO2/FIO2 300mmHg；
SpO2/FiO2 235 = PaO2/FIO2 200mmHg。
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危重症患者救治
常规序贯氧疗依旧是核心救治；
非常规通气模式：俯卧位、高频通气；
肺透析：ECMO、ECCO2R等；
抗感染：抗病毒+对症；
激素治疗：弊大于利；
中和抗体：恢复期血浆、免疫血浆、重组人源性单抗。
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症状初起48小时内给予治疗，与临床结果的改善呈现密切相关；
患有基础性疾病，可增加罹患更为严重疾病风险的病人，出现症状后
尽快接受治疗，不必等待实验室结果；
重症病人或病情出现恶化的病人，即便开始的晚也要给予治疗。
治疗流感，尽早用药
WHO：抗病毒药物的使用时机
guidelines for Pharmacological Management of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza and other Influenza viruses.
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抗病毒药物
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先天性CMV感染
● 多由于母亲的原发感染，发病率1～5%；
　● 其所生婴儿约10%为显性感染，死亡率约
30%，致残率〉90% 。
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婴儿CMV肝炎
●生后～%（CMV阳性伴肝损害）；
●约20%有明显临床症状,病程约一 年或更长；
●可致肝脾肿大，肝功能损害和/或胆道闭锁；
●为婴儿肝炎综合征的常见病因。
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呼吸道CMV感染
●%和婴幼
儿下呼吸道感染的22～43% ；
●常表现为严重的间质性肺炎；
●约30～40%可引起喘息或哮喘发作。
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神经系统CMV感染

●可引起脑炎、神经根炎；
●视听功能损害；
●癫痫、弱智、发育迟缓和抽动症 等。
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血液系统CMV感染
●可引起CMV单核细胞增多症（以4岁以下女孩
居多）；
●血小板减少性紫癜等；
●可继发恶性肿瘤、白血病等；
●活动性感染发生率可在17%以上。
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CMV其它感染

●消化道：出血性胃肠道炎、溃疡性结肠炎等；
●眼：视网膜炎（多见于AIDS患者）；
●器官移植或免疫损害个体的继发感染。
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EB病毒感染---传染性单核细胞增多症