腓骨近端游离移植重建桡骨远端骨巨细胞瘤切除后骨缺损.pdf

中国修复重建外科杂志2008年7月第22卷第7期·889·
腓骨近端游离移植重建桡骨远端骨巨细胞瘤
切除后骨缺损
曹立新 梁辉 姜晓峰
【摘 要】  目的 总结桡骨远端骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)切除后自体腓骨近端游离移植修复重建方
法及效果。 方法  1997 年 3 月- 2005 年 3 月,对 7 例桡骨远端 GCT 患者行瘤段切除、自体腓骨近端游离移植修复重
建术,其中男 2 例,女 5 例;年龄 31 ~ 55 岁。术前腕关节平均活动度:掌屈 37°,背伸 30°,桡偏 9°,尺偏 15°;前臂旋前
58°,旋后 61°。影像学检查示肿瘤范围为 4 cm × 3 cm × 3 cm ~ 8 cm × 6 cm × 4 cm。按改良 i 影像学分级系
统对 GCT 进行分级,Ⅱ级 5 例,Ⅲ级 2 例。病理骨折 3 例,所有患者桡骨远端骨质破坏均超过 50% 。 结果 术后 7  例
患者均获随访,随访时间 6 ~ 48 个月,平均 16 个月。未发现肿瘤局部复发和远处转移,术后无感染、骨吸收和骨不愈
合。移植腓骨全部成活,骨愈合时间 10 ~ 14 周。重建腕关节外观及功能良好,腕关节平均活动度:掌屈 40°,背伸 36°,
桡偏 14°,尺偏 20°,前臂旋前 52°,旋后 48°。根据肌肉骨骼肿瘤学会保肢评分标准进行功能评价,本组优 3 例,良 3 例,可
1  例。 结 论 腓骨近端游离移植对桡骨远端肿瘤切除后骨缺损的重建是一良好的选择,远期效果尚待进一步观察。
【关键词】  骨巨细胞瘤  桡骨远端  腓骨近端  游离移植
中图分类号:     文献标志码:B
骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)是临床常见理骨折 3 例,所有患者桡骨远端骨质破坏均超过 50%。
骨肿瘤,具有潜在恶性和较强的局部侵袭性。该病  手术方法
好发于 20 ~ 40 岁的青年人,男女发病比例为 1 ∶ 2; 作桡骨远端及腕背侧 S 形切口,于桡侧腕伸肌、
好发于长骨干骺端的骨骺段,其复发率高达 40%[1]。拇长伸肌间进入,显露桡骨远端。探查肿瘤边界及与
GCT 全身化疗效果较差,放疗只起到抑制肿瘤生长的周围软组织的粘连程度,于肿瘤包膜外分离,如有软组
作用,并呈中度敏感性,仅作为对不能手术者及术后织被侵及,须一并切除,保护桡神经浅支和桡动脉。切
的辅助治疗。桡骨远端 GCT 外科治疗目标为清除肿开桡腕关节囊、下尺桡关节囊及其周围韧带时,应紧靠
瘤,有效地减少局部复发,最大限度地保留腕关节的功桡骨侧切开,尽可能保留足够长度的关节囊及韧带,
能。1997 年 3 月- 2005 年 3 月,我院对 7 例桡骨远以便重建腕关节。根据肿瘤范围,同时参考 MRI 影
端 GCT 患者行瘤段切除、自体腓骨近端游离移植修复像,确定截骨平面,在骨膜外分离桡骨肿瘤段,距病变
重建术,疗效较好。报告如下。 2 ~ 3 cm 处截骨,连同桡骨骨膜、肿瘤包膜一并切除,
完成瘤段切除。如切除桡骨远端> 8 cm 时,需解剖桡
1 临床资料动脉及头静脉备用。本组切除桡骨长度为 6 ~ 10 cm。
 一般资料根据桡